V těhotenské průkazce (TP) jsou předepsané položky, které v průběhu těhotenství lékař nebo porodní asistentka vyplňují, ale každá těhotná by se měla také umět v průkazce orientovat a znát alespoň základní údaje. V současnosti nejčastěji používaná průkazka má tvar skládačky A6 a je členěna na jednotlivé tabulky, což umožňuje rychlou orientaci.
První strana TP:
Tato strana obsahuje:
1.Údaje o těhotné: jméno a příjmení, bydliště a rodná čísla obou rodičů
2.Tabulku s určením termínu porodu TP podle poslední menstruace PM a podle prvních pohybů plodu PP.
3. Tabulku o předchozích porodech, které skončily porodem nebo potratem. Zaznamenávají se informace o průběhu jednotlivých těhotenství o způsobu porodu (spontánní, císařským řezem), velikosti dítěte, průběhu šestinedělí a kojení - např. 6.12.2000 hoch 3500 g, 50 cm, spontánní porod hlavičkou, VIII/1999 AB.SPONT. v 12.t.gr. (spontánní potrat ve 12.týdnu těhotenství).
Do dolní 4.tabulky se plánují návštěvy u lékaře v poradně pro těhotné.
Pod ní se do 5. poslední tabulky na této straně píše telefonní číslo na záchranou službu v místě bydliště.
Druhá strana TP:
Setkáte se v ní se spoustou cizích slov, kterým možná nerozumíte. Lékař na základě rozhovoru s vámi udělá anamnézu a případně zatrhne zjištěné údaje. Při dalších návštěvách těhotenské poradny průběžně doplňuje.
Tedy:
Tabulka všeobecná anamnéza:
PRIMIPARA = žena, která bude poprvé rodit
STÁŘÍ = zaznamená se věk nad 30 let a pod 17
MÍRA = měříte méně než 155 cm VÁHA = zaznamená se výchozí
HYPERTENZIVNÍ CHOROBA I. II. = vysoký krevní tlak I., vysoký krevní tlak + orgánové změny II.
CHRONICKÉ LEDVINOVÉ ONEMOCNĚNÍ STERILITA = neplodnost
DIABETES = cukrovka srdeční onemocnění (léčené) operace -
ANOMÁLIE DĚLOŽNÍ = vrozené odchylky tvaru dělohy
Tabulka předchozí těhotenství:
INTERUPCE = zaznamená se umělé přerušení těhotenství, komplikace
SPONT. POTRAT = samovolné přerušení těhotenství, potrat bez zásahu lékařů
PŘEDČASNÝ POROD dítě žije – zemřelo – poškozené
udržované těhotenství - konzervativně
CERKLÁŽ = steh na děložním čípku - v průběhu těhotenství může dojít k předčasnému otevírání děložního čípku a nebezpečí předčasného porodu, či potratu. Z tohoto důvodu se děložní hrdlo (děložní čípek) uzavře kruhovým stehem, který se asi měsíc před termínem porodu odstraní. Dnes se již tato metoda nepoužívá.
HYPOTROF = plod s výrazně nižší porodní váhou, než by měla odpovídat jeho stáří, většinou tyto narozené děti jsou normálně zralé a jsou i v termínu porozené, ale mají malou porodní váhu ( např. kolem 2000 - 2500g ).
PERINATÁLNĚ ZEMŘEL = novorozenec zemřel před porodem, při něm nebo těsně po porodu.
RH (ABO) PROTILÁTKY = protilátky, které se vytvořily v krvi matky proti krvinkám plodu.
GESTÓZA = onemocnění matky při těhotenství - zvláště v jeho 3.trimestru, doprovázené otoky, vysokým krevním tlakem a bílkovinou v moči: Může být také označována jako preeklampsie nebo EPH gestóza. (E - edémy), bílkovinou v moči (P - protein), vysokým krevním tlakem (H - hypertenze).
OPER. POROD = porod ukončen operační technikou:
• SECTIO CAESAREA - císařský řez
• VEX - podtlakový zvon
• FORCEPS - kleště
Tabulka nynější těhotenství:
KRVÁCENÍ KONTRAKCE = stahy děložní
HRDLO = čípek děložní (uzávěrový aparát dělohy)
ZOONÓZY = infekční onemocnění přenášená zvířaty
DIABETES = léčený dietou nebo inzulinem GLYKOSURIE = přítomnost cukru v moči
KOUŘENÍ – počet/den
VÁHA– neúměrné přibývání
GESTÓZA = onemocnění matky při těhotenství - zvláště v jeho 3.trimestru, doprovázené otoky (E - edémy), bílkovinou v moči (P - protein), vysokým krevním tlakem (H - hypertenze). Může být také označována jako preeklampsie
Hb v III. trimestru 9 g = snížená hodnota krevního barviva hemoglobinu
HYDRAMNION = množství plodové vody - oligohydramnion - malé množství plodové vody, polyhydramnion - velké množství plodové vody
DVOJČATA NEPRAVIDELNÉ POLOHY = jiné uložení plodu než hlavičkou - KP - konec pánevní (zadečkem), příčka - příčná poloha plodu.
Třetí a čtvrtá strana TP:
Tabulka pro zápis údajů o probíhajícím těhotenství.
PÁNEV - změření zevních pánevních rozměrů, které sestra v ambulanci změří speciálním měřítkem (pelvimetrem) - může upozornit na velké odchylky od normy, ženy s úzkou pánví by možná nemohly normálně porodit dítě z důvodu nepoměru porodních cest a hlavičky děťátka - porod by se musel ukončit císařským řezem.
Zevní pánevní rozměry:a)vzdálenost předních trnů kyčelních=distantia bispinális=26cm b)vzdálenost hřebenů kyčelních = distanci bicristalis=28cm c)vzdálenost vrcholů kostí stehenních=distantia bitrochanterika=30cm d)vzdálenost trnu posledního bederního obratle k hornímu okraji spony stydké =conjugata externa=20cm. BWR - vyšetření krve na syfilis, pozitivní pouze po prodělané syfilis. VÝŠKA a VÝCHOZÍ HMOTNOST těhotné
SKUPINA (krevní skupina – A, B, AB nebo 0) a Rh matky, otce (RH faktor pozitivní +, negativní - ) PROTILÁTKY - pokud je Rh faktor matky negativní, musí se vyšetřit častěji během těhotenství protilátky ( viz 2.strana TP ), zda se jich nevytvořilo větší množství, což by ohrožovalo život plodu. V případě Rh negativní matky a Rh pozitivního dítěte se po porodu dělá tzv. anti – D profylaxe, aby u matky nenastala tvorba protilátek a další těhotenství mohlo probíhat zcela normálně.
FENYLKETONURIE = vrozená odchylka látkové výměny (metabolismu aminokyselin). Ne vždy se tento test provádí, protože se sleduje už desetiletí u novorozenců, takže riziko, že by se mohlo objevit u těhotné ženy je minimální. Největší tabulka této dvoustrany je určena pro zápisy nálezů jednotlivých prohlídek v poradně pro těhotné: datum, týden těhotenství, váha těhotné, otoky, vyšetření moči (MOČ) na bílkovinu (B), cukr (C), močový sediment (SED), změření tlaku krve (TK), zaznamenání pohybů plodu a později srdečních ozev plodu(OP), výška děložního fundu = růst těhotenství, měří se zevně od spony stydké k nejvýše uloženému bodu dělohy, poloha plodu - hlavičkou, koncem pánevním či jinak, vnitřní nález = gynekologické palpační vyšetření děložního čípku (HRDLO), (KOLPO) kolposkopické a (CYTO)cytologické vyšetření se provádí v počátku těhotenství v zrcadlech = kolposkopické vyšetření k vyloučení rakoviny děložního čípku. Odebrané vzorky se odesílají do laboratoře = cytologické vyšetření. Každý nález potvrdí lékař svým podpisem.
Následující pátá strana TP:
Je pokračováním předchozí dvoustrany - doplňují se zde další vyšetření, např. krve k vyloučení vrozené vývojové vady odebírané v 16. týdnu těhotenství - tzv.
TRIPLTEST - odběr krve na AFP – alfafetoprotein (produkují ho fetální orgány (orgány vašeho děťátka) - játra a žloutkový váček plodu), HCG - choriový gonadotropin, E - estriol. Podle výsledných hodnot lze zhodnotit nebezpečí vývinu vrozené vývojové vady (VVV) plodu - např. tzv. Downova syndromu.
K dalším nezbytným vyšetřením krve patří vyšetření na HIV – protilátky, HbsAg (protilátky po prodělané infekční žloutence typu B).
Šestá a sedmá strana TP:
Je tvořena speciálním grafem – GRAVIDOGRAMEM, který přehledně zachycuje podstatná fakta o průběhu gravidity. Jsou zde pásma průměrných hodnot (nepřerušované linky) a přípustných odchylek od normy (přerušované linky). Vyznačují se do něj hodnoty váhového přírůstku (týden těhotenství/kg) - ten by neměl být vyšší za celou dobu těhotenství o více než 15 kg. Uvědomíme - li si, že na plod, plodové obaly, plodovou vodu a placentu připadá za celé těhotenství přibližně 5 kg, a připočteme -li zvýšené množství tekutiny v těle matky, zvětšené tkáně prsou a dělohy a tukovou tkáň matky dostaneme 12 kg. Pokud těhotná nabírá hmotnost astronomickým tempem a dosáhne ke konci těhotenství přírůstek na váze vyšší jak 20 kg, bude po porodu řešit svou nadváhu. SYMFYSA - FUNDUS - zaznamenává se vzdálenost v cm od spony stydké po nejvyšší bod těhotné dělohy (fundus). Průměrnou hodnotu označují nepřerušované linky.
CERVIX - SCORE (CS) - v dolní části dvoustrany je tabulka zaznamenávající stav děložního hrdla, tzv. uzávěrového aparátu dělohy. Hodnotí se pomocí CS BODŮ – v horní části strany. Normální čípek je tuhý, uzavřený, v celé své délce 2-4 cm (nezkrácený), směřuje dozadu, není hmatná naléhající část plodu = klenby poševní jsou prázdné.Čím blíž je porod, tím více se čípek posunuje do středu, zkracuje se, měkne, otevírá se, tlak plodu na uzávěrový aparát sílí – rozvinuje se dolní segment dělohy.
CS BODY - naléhájící část, dilatace hrdal, zkrácení čípku, konzistence, směr čípku (sakrálně = dozadu, mediosakrálně = středozadně, středem).
Změna každé položky se hodnotí bodově 0, 1, 2. Počítá se při každém gynekologickém vyšetření, výsledek se zapisuje do sloupce označeného příslušným týdnem těhotenství. CERVIX SCORE je jejich součtem (řádek CELKEM/ kritická hodnota). Překročení KRITICKÉHODNOTY znamená varování, že hrozí předčasný porod či potrat. U donošeného těhotenství informuje CS o připravenosti porodních cest k porodu. Pokud je hodnota CS vyšší než 7 bodů, lze uvažovat o indukci porodu = umělém vyvolání porodní činnosti.
Osmá a devátá strana TP:
Je určena hlavně k zápisu výsledků ultrazvukových (UZ) vyšetření a kardiotografie (ta umožňuje ve vyšším stupni těhotenství snímat děložní aktivity (kontrakce) a srdeční ozvy plodu v děloze zevní ultrazvukovou sondou).
ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ – je prováděno přibližně třikrát během celého těhotenství ve 12., 18.-20., 30 – 32. týdnu těhotenství. Měří se biometrie plodu: BPP = biparetální průměr (velikost hlavičky), Thorax AP = anterioposteriorní = předozadní průměr hrudníku, AC = abdominální circumference – obvod trupu, FL = velikost stehenní kosti. Naměřené bioparametry jsou porovnány s očekávanými (dle poslední menstruace PM ) v daném těhotenském týdnu a tak je možné vyloučit hypotrofizaci (malý vzrůst a váha), či hypertrofizaci (velký vzrůst a váha) plodu a je možná detekce vrozených vývojových vad (VVV) a určení přesného termínu porodu. Do průkazky se zapíše stáří (TÝDEN) těhotenství podle PM a podle UZ nálezu. AMNIOSKOPIE = optická vyšetřovací metoda, při níž se posuzuje kvalita (barva) plodové vody (čirá s bílými vločkami = normální, zkalená nebo zelená = ohrožení pro plod, porod je vhodné uměle vyvolat). Provádí se většinou po termínu porodu nebo při komplikacích porodu.
KARDIOTOKOGRAFIE = grafické zaznamenávání srdečních ozev plodu v závislosti na činnosti dělohy (kontrakcích). Doporučuje se natáčet asi 14 dnů před termínem porodu a až do porodu.
Desátá strana TP: RADY PRO TĚHOTNÉ
Důležité je vědět, které doklady potřebuje maminka s sebou do porodnice. Musí mít s sebou těhotenskou průkazku, průkazku pojišťovny a občanský průkaz, měla by znát i rodné číslo otce. Pokud je vdaná, je třeba mít i oddací list. Pokud není vdaná je vhodné, aby si ještě v těhotenství spolu s otcem dítěte zašla na matriku v místě bydliště, oba si s sebou vzali rodné listy a občanské průkazy a před matrikářem společně stvrdili svým podpisem prohlášení o otcovství a jménu dítěte. Toto prohlášení s sebou vezme do porodnice. Budoucí maminka si tak ušetří spoustu nepříjemností s vyřizováním otcovství po narození dítěte. A ještě jedna věc. Pokud jste čerstvě rozvedené a od rozsudku rozvodu neuplynula doba 300 dnů, bude vaše dítě, byť by otec byl někdo jiný, považováno za dítě vašeho bývalého manžela. I v tomto případě je vhodné předejít této nepříjemnosti společným prohlášením s otcem dítěte nebo rychlým sňatkem. Jedenáctá a dvanáctá strana TP:
Na poslední dvě strany se zapisují výsledky laboratorních vyšetření krve, moči a informace o hospitalizaci. Následuje záznam o stomatologické a plicní kontrole. Dále je zde nález praktického lékaře nebo internisty. Vyšetření KREVNÍHO OBRAZU (KO) - mělo by se provádět 2 - 3x za těhotenství v poradně pro těhotné, z výsledků se, netrpí - li těhotná chudokrevností, srážlivost krve, atd.
PSYCHOPROFYLAXE = předporodní příprava, proběhla, kde, razítko zařízení, zaznamená se i příprava partnera k porodu
TĚLOCVIK pro těhotné = součástí předporodní přípravy.
Záznamy o HOSPITALIZACI = krátké stručné zaznamenání pobytu v nemocnici během těhotenství.
PLICNÍ - zaznamenání, zda se v rodině neobjevila tuberkulóza, a potvrzení prohlídky plicním lékařem. ZUBNÍ – opět místo pro razítko zubního lékaře, který provede kontrolu zubů z důvodu možného zánětu v zubu, který je třeba včas ošetřit a tím zabránit rozsevu infekce do celého těla.
ÚDAJE a NÁLEZY OBVODNÍHO A ODBORNÉHO LÉKAŘE – komplexní vyšetření těhotné (operace, alergie, infekční nemoci, trvale užívané léky, chronické choroby…). Včetně EKG záznamu, v rámci celkového vyšetření těhotné a její schopnosti absolvovat jak spontánní tak operační porod.
Zdroj: Magdalena Mikulandová – Těhotenství a porod, www.studioprozeny.cz
